Dipendenza da tabacco in Germania: un lavoratore su dodici ne è affetto

Che si tratti di un problema di stile di vita, e quindi di una banalizzazione, o di una luce preoccupante che si concentra sull'aumento dei tassi di malattia, la dipendenza da tabacco in Germania sembra essere un problema serio. Secondo i dati del Fondo di assicurazione sanitaria commerciale, il numero di trattamenti ambulatoriali per la dipendenza da tabacco tra i lavoratori in Germania è in aumento. In questo articolo potete scoprire quando è il caso di parlare di dipendenza, quali sono i rischi che una dipendenza da tabacco comporta e come la comprensione di un "problema di stile di vita" rischia di offuscare il problema reale. Qui potete anche leggere le opportunità offerte dalle buste di nicotina senza tabacco.

Analisi dei dati KKH sulla dipendenza da tabacco tra i lavoratori in Germania

La Kaufmännische Krankenkasse (KKH), una delle più grandi casse malattia obbligatorie della Germania, ha recentemente analizzato dati anonimizzati sulla "dipendenza da tabacco" (secondo l'ICD-10, F17) per gli anni 2012, 2019 e 2022. Sono stati utilizzati i dati di circa 675.300 lavoratori iscritti alla KKH, assicurati obbligatoriamente e volontariamente, con diritto all'indennità di malattia, indipendentemente dalla forma di consumo di tabacco, anche se le sigarette di tabacco sembrano caratterizzare la maggior parte di tutte le forme di consumo. I risultati dell'analisi fanno ora luce su una dipendenza che spesso non viene presa sufficientemente sul serio dalla società, che esorta a impegnarsi attivamente per aumentare la consapevolezza.

Confronto della dipendenza da tabacco tra i lavoratori in Germania

Secondo i dati della KKH, nel 2022 in Germania 81 lavoratori su 1.000 aventi diritto all'indennità di malattia avranno ricevuto un trattamento ambulatoriale per dipendenza, sintomi di astinenza, intossicazione acuta da tabacco o problemi psicologici causati dal tabacco. Uno sguardo agli ultimi anni mostra una preoccupante tendenza all'aumento. Nel 2012, ad esempio, il dato era di 50 su 1.000, con un aumento del 62% in dieci anni.

In un confronto tra gli Stati federali (dati registrati a partire dal 2022), il numero più alto di dipendenti dal tabacco tra i lavoratori si trova in Meclemburgo-Pomerania Occidentale - in particolare, circa il 10% di coloro che sono stati registrati qui sono affetti da una dipendenza, secondo la cassa di assicurazione sanitaria. In Assia, invece, la KKH registra il minor numero di casi di tabagismo con necessità di trattamento tra i lavoratori, pari a 67 su 1.000.

La pausa per fumare: fastidiosa interruzione del lavoro o "motore di efficienza"?

Per i datori di lavoro, la pausa per fumare è caratterizzata da opinioni divergenti. Molti ritengono che le numerose interruzioni del lavoro comportino una riduzione delle prestazioni lavorative, mentre altri ne vedono gli aspetti positivi. Ad esempio, le pause (per fumare) potrebbero avere un effetto stimolante e consentire un possibile aumento dell'efficienza durante il lavoro svolto.

Michael Falkenstein, esperto di problemi di dipendenza presso il KKH, desidera comunque sottolineare gli aspetti salutistici e li considera l'essenza di ciò che dovrebbe essere realmente:

„Bereits ab einer Zigarette am Tag gefährden Raucherinnen und Raucher ihre Gesundheit.“

Con ogni sigaretta in più, il rischio di dipendenza psicologica, di malattie respiratorie e cardiovascolari e di cancro aumenta in modo significativo, e le sigarette elettroniche sono anch'esse una sostanza che crea dipendenza con un rischio, afferma Falkenstein. Secondo l'esperto del KKH, anche queste contengono sostanze pericolose che possono portare a gravi malattie.

A questo punto si potrebbe almeno mettere in dubbio che le sigarette elettroniche presentino gli stessi rischi per la salute delle sigarette di tabacco. E se i rischi fossero minori, allora le sigarette elettroniche potrebbero forse essere viste come un'opportunità, come lo sono nel senso di una strategia di minimizzazione del danno strategia di minimizzazione attraverso alternative meno dannose.

>> Potete leggere come il tema della minimizzazione dei danni può essere combinato con il piano di controllo dei tumori dell'UE in: La direttiva sul tabacco nella nuova Commissione UE: il futuro per Snus e le buste di nicotina

Il consumo eccessivo di tabacco aumenta le assenze per malattia?

Il fatto che i fumatori eccessivi rappresentino un certo rischio per le aziende e i colleghi potrebbe essere almeno suggerito da ulteriori dati raccolti dalla KKH nel 2023. Secondo la cassa malattia, l'anno scorso il numero medio nazionale di giorni di assenza per i dipendenti con un consumo eccessivo di tabacco è stato di 21,4 giorni (molto più alto rispetto ai non fumatori). Si tratta anche della cifra più alta degli ultimi cinque anni e di un forte aumento del 55% rispetto all'anno precedente 2022 (13,8 giorni).

Tuttavia, si potrebbe quantomeno dubitare di come tali dati vadano effettivamente interpretati e se le assenze - in quanto associate a una diagnosi - possano essere effettivamente interpretate come "monocausali", anche se è ovvio che le comorbilità (malattie concomitanti oltre a quelle classificate come F17) nei fumatori possono essere attribuite al loro abuso di tabacco.

La dipendenza da tabacco è un problema di stile di vita?

Liquidare una dipendenza come un "problema di stile di vita" probabilmente suona meno drammatico che considerarla una malattia grave. In ogni caso, sembra più innocuo vedere una cattiva abitudine che concentrarsi sul problema della dipendenza - almeno quando si tratta di collegare il piacere con possibili problemi (di salute) per dover poi frenare il comportamento di consumo.

Ed è proprio da questo che la banalizzazione sociale trae la sua forza. Falkenstein lo sa bene:

„Viele Betroffene verharmlosen das Rauchen auch als schlechte Angewohnheit, die man jederzeit wieder aufgeben kann. Sie werden sich ihrer Sucht viel zu spät bewusst und suchen somit auch erst spät Hilfe.“

Chiunque sia già caduto nella dipendenza da tabacco si renderà conto che smettere di fumare non è così facile come si pensava inizialmente. Ma quando inizia la dipendenza e dove finisce il piacere "innocuo"?

Criteri per la dipendenza da tabacco

Due comuni sistemi di classificazione internazionale che possono essere utilizzati per classificare e classificare le dipendenze sono il DSM-IV e la codifica ICD-10. Per quanto riguarda la dipendenza da tabacco, entrambi i sistemi forniscono un elenco di criteri che possono essere utilizzati per distinguere chiaramente una dipendenza da un semplice piacere.

L'ICD-10 stabilisce che se almeno tre dei seguenti criteri si verificano contemporaneamente per almeno un mese, si può diagnosticare una dipendenza da tabacco:

• diminuzione del controllo sul consumo di tabacco; tentativo infruttuoso/desiderio persistente di ridurre/controllare il consumo
• Sindrome da astinenza fisica quando si riduce o si interrompe il consumo di tabacco
• Sviluppo della tolleranza
• Trascurare gli interessi o i piaceri a favore del consumo di tabacco
• Uso continuato nonostante le conseguenze dannose*

Anche il DSM-IV specifica criteri diagnostici simili, in base ai quali almeno tre dei seguenti criteri devono essere presenti nello stesso periodo di 12 mesi:

• L'uso di nicotina è necessario per evitare i sintomi di astinenza.
• La sostanza è assunta in quantità maggiori o per un periodo di tempo più lungo rispetto a quello originariamente previsto
• Desiderio o tentativi infruttuosi di ridurre o controllare il consumo di sostanze
• Molto tempo speso per procurarsi le sostanze, per usarle o per riprendersi dagli effetti delle sostanze.
• L'abuso di sostanze porta al ritiro dalle attività sociali, lavorative e ricreative.
• L'uso di sostanze continua anche se si riconosce che è mentalmente o fisicamente dannoso*.

I sintomi dell'astinenza possono variare dalla disforia (umore irritabile) all'irrequietezza interiore, all'ansia e alle difficoltà di concentrazione, fino all'insonnia (insonnia/disturbo del sonno) o addirittura a gravi sintomi fisici. In ogni caso, esiste un livello di sofferenza clinicamente rilevante e un certo grado di compromissione per le persone colpite, che favorisce il cosiddetto craving (desiderio intenso di tabacco o di pressione che crea dipendenza).

*Fonte: https://www.apotheken-raucherberatung.ch/raucherberatung-in-der-apotheke-startseite-de/rauchstopp/raucherberatung/klassifikation-der-tabakabhaengigkeit ; Gli elenchi di criteri forniti servono solo come guida per tracciare una linea più chiara tra piacere e dipendenza da tabacco. Poiché la diagnosi medica è estremamente complessa e quanto sopra è stato presentato in modo molto semplificato e deve essere collocato nel suo esatto contesto, non è assolutamente possibile fare una diagnosi accurata. In questo caso, è necessario rivolgersi a uno specialista autorizzato.

Dipendenza da tabacco secondo l'ICD-10 - la diagnosi F17

La dipendenza da tabacco può ancora essere considerata un problema di stile di vita? Almeno l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) identifica esplicitamente e chiaramente la dipendenza da tabacco nella sua classificazione medica delle malattie e dei problemi di salute correlati, la cosiddetta ICD-10, con il codice di diagnosi "F17" come "Disturbi mentali e comportamentali causati dal tabacco", lasciando poco spazio alla banalizzazione*.

Se infine si approfondisce la diagnosi F17, i possibili problemi perniciosi dell'abuso/abuso di tabacco diventano immediatamente chiari. In particolare, i suoi eccessi in gravi manifestazioni patologiche - dalla sindrome di astinenza (F17.3) (con delirio - F17.4) al disturbo psicotico (F17.5), per esempio.*1

*Cfr. anche: https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2024/block-f10-f19.htm

*1 Vedi anche: https://www.icd-code.de/icd/code/F17.-.html 

L'esperto di dipendenze del KKH sottolinea l'efficacia di smettere di fumare anche per gli over 60

Smettere di fumare conviene in ogni caso - Falkenstein ci tiene a sottolineare che ha senso smettere di fumare anche dopo i 60 anni:

„Viele glauben es nicht, aber Aufhören lohnt sich in jedem Alter. Selbst wer erst als über 60-Jähriger auf Zigaretten verzichtet, senkt das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bereits innerhalb weniger Jahre erheblich.“

Per i dipendenti, l'esperto raccomanda di osservare i problemi di dipendenza tra i colleghi e, se necessario, di contattare il dirigente di grado superiore o il medico aziendale: „Keinesfalls sollten problematischer Konsum gedeckt und die Auswirkungen durch andere ausgeglichen werden müssen“, afferma Falkenstein.

Esistono diversi programmi di sostegno per la promozione della salute nelle aziende in Italia in abbondanza. Il KKH offre anche un punto di contatto creato appositamente per il tema della dipendenza nel mondo del lavoro. Le persone interessate possono anche trovare un servizio con un programma di prevenzione individuale per la cessazione del fumo all'indirizzo: https://www.kkh.de/leistungen/praevention-vorsorge/suchtpraevention/nichtraucherhelden.

Le buste di nicotina come strumento per la cessazione del fumo

Le buste di nicotina contengono certamente anche nicotina, una sostanza che può creare una forte dipendenza. Si potrebbe quindi concludere che tali alternative alle sigarette non farebbero altro che spostare il comportamento di dipendenza da una forma di consumo a un'altra. Naturalmente, ciò non è del tutto sbagliato: una tale forma di consumo richiede anche un certo grado di consapevolezza del suddetto potenziale di dipendenza.

Ma prima di tutto, le buste di nicotina sono prive di tabacco e vari problemi di salute associati al tabacco possono essere evitati cambiando. Soprattutto le nitrosammine cancerogene specifiche del tabacco (TSNA), che non sono contenute nelle buste bianche, sono considerate evitabili. Ciò significa che il rischio di cancro, che non può essere negato per i prodotti contenenti tabacco, può essere significativamente evitato.

In secondo luogo, il fumo grava notevolmente sui polmoni e aumenta il rischio di diverse malattie respiratorie. Tali rischi possono essere evitati consumando nicotina per via orale.

E se il consumo di sacchetti di nicotina viene mantenuto con moderazione o viene fatto con l'intenzione di sfuggire alla dipendenza dal tabacco - idealmente con il supporto professionale di varie organizzazioni - può essere possibile tenere sotto controllo un vizio davvero dannoso con il suo aiuto e, infine, dominare la cessazione del tabagismo/fumo.

In linea con i fatti, va sottolineato a questo punto che esistono diversi prodotti sostitutivi della nicotina che già da tempo vengono utilizzati con successo nelle terapie di sostituzione della nicotina. Tuttavia, la varietà di opzioni è probabilmente la più probabile fonte di ricette di successo. Ad esempio, nuovi tipi di sacchetti di nicotina con Nicotina Polacrilex una forma di applicazione alternativa estremamente interessante che potrebbe incoraggiare un numero ancora maggiore di tabagisti a smettere di fumare e fornire loro un'alternativa al fumo. futuro senza fumo futuro.

Per sapere come le buste di nicotina senza tabacco possono aiutare concretamente i fumatori che vogliono smettere di fumare, leggete il sito: Le buste di nicotina come alternativa alle sigarette - l'educazione potrebbe promuovere la cessazione del fumo