Dépendance au tabac en Allemagne : une personne active sur douze est concernée

Qu'elle soit considérée comme un problème de style de vie et donc minimisée ou présentée sous un jour inquiétant en raison de l'augmentation des congés maladie, la dépendance au tabac en Allemagne semble être un problème sérieux. En effet, selon les données de la Kaufmännische Krankenkasse (caisse d'assurance maladie allemande), le nombre de traitements ambulatoires pour cause de dépendance au tabac chez les personnes actives est en augmentation dans tout le pays. Dans cet article, tu apprendras quand il faut parler d'addiction, quels sont les risques d'une dépendance au tabac et comment le fait de considérer le tabac comme un "problème de style de vie" risque de masquer la véritable problématique. Tu y trouveras également des informations sur les possibilités offertes par les sachets de nicotine sans tabac.

Analyse des données de la KKH sur la dépendance au tabac chez les personnes actives en Allemagne

La Kaufmännische Krankenkasse (KKH), l'une des plus grandes caisses d'assurance maladie légales en Allemagne, a récemment évalué des données anonymes concernant une "dépendance au tabac" (selon la CIM-10, F17) pour les années 2012, 2019 et 2022. Les données d'environ 675.300 membres de la KKH, assurés obligatoirement et volontairement, exerçant une activité professionnelle et ayant droit à des indemnités de maladie, ont été utilisées, indépendamment de la forme de consommation de tabac, même si les cigarettes de tabac semblent représenter la majorité de toutes les formes de consommation. Les résultats de l'évaluation mettent en lumière une dépendance qui n'est souvent pas suffisamment prise au sérieux par la société, ce qui incite à faire des efforts d'information.

Comparaison entre les Länder sur la dépendance au tabac chez les personnes actives en Allemagne

81 membres de la KKH sur 1000 exerçant une activité professionnelle et bénéficiant d'une indemnité de maladie devraient, en 2022, se trouver dans une situation de dépendance au tabac. Allemagne selon les données de la caisse, en raison d'une dépendance, Symptômes de sevrageEn 2009, plus de la moitié des fumeurs ont été traités en ambulatoire pour une intoxication tabagique aiguë ou des problèmes psychiques liés au tabac. Et l'examen des dernières années montre une tendance à la hausse inquiétante. En 2012, ils étaient encore 50 sur 1000, soit une augmentation de 62% en dix ans.

En comparaison avec les autres Länder allemands (données de l'année 2022), c'est dans le Mecklembourg-Poméranie occidentale que l'on trouve le plus grand nombre de professionnels dépendants du tabac - concrètement, selon la caisse, environ 10 pour cent des personnes recensées y sont concernées par une dépendance. En revanche, c'est en Hesse que la KKH enregistre le moins de cas de tabagisme nécessitant un traitement chez les professionnels, avec 67 cas pour 1 000.

La pause cigarette - interruption de travail gênante ou "moteur d'efficacité"?

Pour les employeurs, la pause cigarette suscite des avis très divergents. Nombreux sont ceux qui estiment que les nombreuses interruptions de travail entraînent une baisse des performances, alors que d'autres y voient des aspects positifs. Les pauses (fumeurs) pourraient en effet être une source d'inspiration et permettre d'améliorer l'efficacité du travail effectué.

Michael Falkenstein, expert en matière d'addiction auprès de la KKH, souhaite néanmoins souligner ici les aspects de santé et considère que c'est justement l'essence de ce dont il devrait s'agir :

„Bereits ab einer Zigarette am Tag gefährden Raucherinnen und Raucher ihre Gesundheit.“

Avec chaque cigarette supplémentaire, le risque de dépendance psychique, de maladies respiratoires et cardio-vasculaires ainsi que de cancer augmente nettement, et les cigarettes électroniques sont également une substance addictive à risque, selon Falkenstein. Selon l'expert de la KKH, celles-ci contiendraient en effet également des substances dangereuses pouvant entraîner des maladies graves.

On pourrait au moins douter ici que les e-cigarettes présentent les mêmes risques pour la santé que le tabac. Et si les risques étaient moindres, alors les e-cigarettes pourraient peut-être être considérées comme une chance, comme elles le sont en termes de santé publique. Stratégie de réduction des risques en proposant des alternatives moins nocives.

>> Pour savoir comment le thème de la réduction des risques peut être pensé en même temps que le plan de lutte contre le cancer de l'UE, consulte : Directive sur le tabac dans la nouvelle Commission européenne : l'avenir pour Snus et les sachets de nicotine

La consommation excessive de tabac augmente-t-elle l'absentéisme ?

On pourrait penser que les fumeurs excessifs représentent un certain risque pour les entreprises et les cercles de collègues, du moins à en croire d'autres chiffres collectés par la KKH en 2023. Selon la caisse, la moyenne nationale des absences de l'année dernière chez les professionnels qui consomment trop de tabac serait en effet de 21,4 jours (soit bien plus que chez les non-consommateurs). Il s'agit en outre de la valeur la plus élevée des cinq dernières années et d'une forte augmentation de 55 pour cent par rapport à l'année précédente 2022 (13,8 jours).

On pourrait au moins douter de l'interprétation réelle de tels chiffres et de la possibilité d'interpréter les absences - parce qu'elles sont associées à un diagnostic - de manière "monocausale", même s'il est évident que les comorbidités (maladies associées en plus des maladies classées F17) des fumeurs peuvent être attribuées à leur abus de tabac.

La dépendance au tabac est-elle un problème de style de vie ?

Qualifier une dépendance de "problème de style de vie" semble sans doute moins dramatique que de la considérer comme une maladie à prendre au sérieux. En tout cas, il semble plus inoffensif de voir une mauvaise habitude que de mettre l'accent sur la problématique de la dépendance - du moins lorsqu'il s'agit d'associer le plaisir à d'éventuels problèmes (de santé) pour finalement devoir endiguer le comportement de consommation.

Et c'est justement de là que la banalisation sociale tire sa force. Falkenstein le sait :

„Viele Betroffene verharmlosen das Rauchen auch als schlechte Angewohnheit, die man jederzeit wieder aufgeben kann. Sie werden sich ihrer Sucht viel zu spät bewusst und suchen somit auch erst spät Hilfe.“

Ceux qui sont déjà tombés dans la dépendance au tabac se rendront compte qu'arrêter de fumer n'est pas aussi facile qu'on pourrait le croire au départ. Mais quand commence la dépendance et où s'arrête le plaisir "inoffensif" ?

Critères d'une dépendance au tabac

Le DSM-IV et la CIM-10 sont deux systèmes de classification internationaux courants qui permettent d'appréhender et de classer les maladies de la dépendance. En ce qui concerne la dépendance au tabac, ces deux systèmes proposent une liste de critères permettant de distinguer clairement cette dépendance du simple plaisir.

La CIM-10 stipule qu'une dépendance au tabac peut être diagnostiquée si au moins trois des critères suivants sont présents simultanément pendant au moins un mois :

• Diminution du contrôle de la consommation de tabac ; tentative infructueuse/désir persistant de réduire/contrôler la consommation.
• Syndrome de sevrage physique lors de la réduction ou de l'arrêt de la consommation de tabac.
• Développement de la tolérance
• Négligence des intérêts ou des plaisirs au profit de la consommation de tabac
• Usage persistant malgré les conséquences néfastes*.

Le DSM-IV fournit également des critères similaires pour l'établissement du diagnostic, au moins trois des critères suivants devant être présents pour la même période de 12 mois :

• La consommation de nicotine est nécessaire pour éviter les symptômes de sevrage.
• La substance est consommée en plus grande quantité ou sur une période plus longue que celle initialement prévue.
• Désir ou tentatives infructueuses de réduire ou de contrôler l'utilisation de la substance
• Beaucoup de temps passé à se procurer une substance, à en consommer ou à récupérer des effets de la substance
• L'abus de substances entraîne un retrait des activités sociales, professionnelles et de loisirs
• L'utilisation de substances se poursuit même si l'on reconnaît qu'elle est nuisible sur le plan psychique ou physique*.

Les symptômes de sevrage peuvent aller de la dysphorie (humeur irritable) à l'insomnie (insomnie/troubles du sommeil), en passant par l'agitation, l'anxiété et les difficultés de concentration, voire des symptômes physiques graves. Dans tous les cas, les personnes concernées souffrent d'une manière cliniquement significative et subissent un certain préjudice, ce qui favorise le craving (envie intense de tabac ou pression addictive).

*Source : https://www.apotheken-raucherberatung.ch/raucherberatung-in-der-apotheke-startseite-de/rauchstopp/raucherberatung/klassifikation-der-tabakabhaengigkeit ; Les listes de critères mentionnées ne sont qu'un point de repère pour pouvoir tracer une frontière plus nette entre le plaisir et la dépendance au tabac. Etant donné que le diagnostic médical est extrêmement complexe et que les éléments mentionnés ont été présentés de manière très simplifiée, il convient de les replacer dans leur contexte exact, ce qui ne permet en aucun cas d'établir un diagnostic précis. Dans ce cas, un expert agréé est nécessaire.

La dépendance au tabac selon la CIM-10 - le diagnostic F17

La dépendance au tabac peut-elle encore être considérée comme un problème de style de vie ? L'Organisation mondiale de la santé (OMS), au moins, identifie explicitement et clairement la dépendance au tabac dans sa liste de classification médicale des maladies et des problèmes de santé connexes, la CIM-10, avec le code diagnostique "F17" comme "troubles psycho-comportementaux liés au tabac", laissant ainsi peu de place à la banalisation.*

Si l'on se penche plus en détail sur le diagnostic F17, les problèmes pernicieux potentiels de l'abus/du sevrage tabagique deviennent immédiatement évidents. Notamment ses dérives vers des phénomènes pathologiques graves - du syndrome de sevrage (F17.3) (avec délire - F17.4) au trouble psychotique (F17.5) par exemple.*1

*Cf. également à ce sujet : https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2024/block-f10-f19.htm

*1 Voir aussi à ce sujet : https://www.icd-code.de/icd/code/F17.-.html 

L'expert en addiction de la KKH souligne l'efficacité de l'arrêt du tabac même chez les plus de 60 ans

Arrêter vaut la peine dans tous les cas - Falkenstein insiste sur le fait qu'il est même judicieux de laisser la cigarette derrière soi à partir de 60 ans :

„Viele glauben es nicht, aber Aufhören lohnt sich in jedem Alter. Selbst wer erst als über 60-Jähriger auf Zigaretten verzichtet, senkt das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bereits innerhalb weniger Jahre erheblich.“

Pour les collaborateurs, l'expert recommande d'observer les problèmes de dépendance chez les collègues et, le cas échéant, de s'adresser au cadre supérieur suivant ou même au médecin du travail de l'entreprise : „Keinesfalls sollten problematischer Konsum gedeckt und die Auswirkungen durch andere ausgeglichen werden müssen“, conclut Falkenstein.

Il existe divers programmes de soutien à la promotion de la santé en entreprise dans les pays suivants France nombreux. La KKH propose également un point de contact spécialement conçu pour le thème de la dépendance dans le monde du travail. En outre, les personnes concernées trouvent un service avec un programme de prévention individuel pour arrêter de fumer sous : https://www.kkh.de/leistungen/praevention-vorsorge/suchtpraevention/nichtraucherhelden

Les sachets de nicotine comme facilitateurs de la désaccoutumance tabagique

Les sachets de nicotine contiennent certainement aussi de la nicotine, une substance qui peut rendre fortement dépendant. On pourrait donc en conclure que de telles alternatives aux cigarettes ne font que déplacer la dépendance d'une forme de consommation à une autre. Ce n'est bien sûr pas tout à fait faux - et même une telle forme de consommation exige une certaine prise de conscience du potentiel de dépendance évoqué.

Mais tout d'abord, les Nicotine Pouches ne contiennent pas de tabac et divers problèmes de santé associés au tabac peuvent être évités en cas de changement. En particulier, les nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA), cancérigènes, qui ne sont pas contenues dans les sachets blancs, peuvent être évitées. Il serait donc possible de contourner de manière décisive un risque de cancer, comme on ne peut le nier pour les produits contenant du tabac.

Deuxièmement, le tabagisme représente une charge considérable pour les poumons et un risque accru de nombreuses maladies respiratoires. La consommation de nicotine par voie orale permet en tout cas d'éviter de tels risques.

Et si, en plus, la consommation de nicotine en sachets est modérée, c'est-à-dire qu'elle est faite dans l'intention d'échapper à une dépendance au tabac - dans le meilleur des cas avec un accompagnement professionnel par diverses institutions -, il est possible, avec son aide, de maîtriser un vice vraiment nuisible à la santé et, en fin de compte, de maîtriser le sevrage du tabac/fumée.

Il convient de souligner ici qu'il existe quelques substituts nicotiniques qui sont déjà utilisés avec succès depuis longtemps dans le cadre de thérapies de substitution à la nicotine. Mais c'est la diversité des possibilités qui permettra le mieux d'écrire les recettes du succès. C'est ainsi que l'on trouve par exemple dans les nouveaux Sachets de nicotine avec Nicotine Polacrilex une forme d'application alternative extrêmement intéressante qui incitera peut-être encore plus de consommateurs de tabac à arrêter de fumer et qui leur offrira une un avenir sans tabac pourrait permettre d'atteindre cet objectif.

Les sachets de nicotine sans tabac peuvent effectivement aider les fumeurs désireux d'arrêter dans la pratique, tu peux le lire dans : Les sachets de nicotine comme alternative aux cigarettes - l'information pourrait favoriser l'arrêt du tabac